Capresoca EPS, informó sobre la gestión adelantada en el 2023 para mantener actualizada la base de datos de los afiliados del Régimen Subsidiado, como de Movilidad al Régimen Contributivo y viceversa en cumplimiento de la normatividad vigente, garantizando confiabilidad y veracidad de la información
brindada a sus usuarios, Entidades de Inspección, Vigilancia, Control y ciudadanía en general.
En principio, la EPS desde el 2 de enero de cada vigencia, garantiza la prestación de los servicios de salud, mediante la asignación de IPS primaria con la contratación de la red pública en todos los municipios con presencia institucional,
La base de datos de afiliados es dinámica y se actualiza permanentemente con los procesos BDUA (Base de Datos Única de Afiliados) mediante los reportes semanales de afiliación, traslados y novedades realizados por Capresoca conforme al calendario ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud) y con los archivos diarios SAT (Sistema Único de Afiliados) dispuestos por el Ministerio de Salud y Protección Social en el Sitio FTP asignado a la EPS.
Es importante precisar, que los reportes para la actualización de la base de datos de afiliados de la EPS, Capresoca ha cumplido cabalmente, realizando los envíos de afiliaciones, traslados y novedades de acuerdo con las fechas establecidas en el calendario de procesos BDUA-SAT-BDEX-PVS previsto por la ADRES y publicado en el sitio: https://www.adres.gov.co/entidades-territoriales/bdua .
Posterior al reporte de las afiliaciones, traslados y novedades, la información es validada y aprobada por la ADRES, del resultado se genera la Liquidación Mensual de Afiliados para el reconocimiento y giro de los recursos del Régimen Subsidiado a la EPS por concepto del valor de la UPC (Unidad de Pago por Capitación).
Los lineamientos, especificaciones técnicas y operativas para el reporte y actualización de las bases de datos de afiliación que opera la ADRES, son considerados por la EPS, reportando la información en el archivo maestro de afiliados definido para la entidad, aplicando los códigos de novedades de la tabla 13 del anexo técnico de la resolución 762 de 2023, conforme a los parámetros y fecha del calendario ADRES.
En el proceso de validación y aprobación de los registros por parte de la ADRES, la información de afiliaciones, traslados y novedades reportadas por la EPS, puede ser glosada por datos inconsistentes, relacionado con nombres, apellidos, tipo y/o número de documento de identificación, fecha de nacimiento, entre otros, situación que puede generar el rechazo en la validación de la información en el programa de Prosperidad Social
Posterior al requerimiento oficial del 26 de julio de 2023 por parte de Prosperidad Social, Capresoca realizó los
ajustes necesarios a la base de datos de afiliados, para subsanar las NO conformidades determinadas por la Entidad responsable de diseñar, coordinar e implementar las políticas públicas para la superación de la pobreza y equidad social, reportándose las novedades a la ADRES el día 4 de Agosto del año en curso, fecha previamente definida en el calendario de procesos de reporte de información, publicadoen: https://www.adres.gov.co/entidades- territoriales/bdua con resultado efectivo al 31 de agosto de la presente vigencia.
En efecto, con los reportes permanentes de información de los procesos BDUA a la ADRES, Capresoca garantiza la actualización de las novedades generadas durante la afiliación, por lo tanto, los usuarios están con los campos válidos, ajustados en la base de datos de afiliados de la EPS.
Adicionalmente es pertinente comunicar que la EPS ha enviado a las oficinas nacionales de Prosperidad Social oficio aclaratorio de los hechos solicitando muy respetuosamente considerar que: los afiliados a CAPRESOCA EPS han tenido asignación y garantía de los servicios de salud en IPS primaria desde el 2 de enero de 2023; la EPS ha cumplido con la obligación periódica de reportar labase de datos a la ADRES; se use la base de datos cargada el 4 de agosto y/o la asignación de IPS primaria que la Eps realizó el 2 de enero de todos los usuarios en los contratos de prestación de servicios de salud para que si es procedente autorice los pagos retroactivos de bono renta ciudadana.
Finalmente se concluye que Capresoca EPS, NO interfiere en el análisis, cálculo y reconocimiento de los recursos otorgados por el Gobierno Nacional a los hogares en pobreza extrema, pobreza moderada y de vulnerabilidad, programa que se encuentra a cargo de Prosperidad Social.
Estas precisiones, fueron hechas en un comunicado por el gerente encargado de la EPS del Casanare, Ricaurte Rojas Bahamón.